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Algoritmo de Asignación de Órganos Para Trasplante En La Región Emilia-Romagna (Italia) Y En La Provincia de Buenos Aires (Argentina). El Caso Del Trasplante Renal.

In: Social Issues

Submitted By clazer
Words 3750
Pages 15
Alma Mater Studiorum Università di Bologna Representación en la República Argentina
Tesis final del Programa Académico “Políticas y Gestión en Salud. Europa – América Latina Año Académico 2011/2012

Algoritmo de asignación de órganos para trasplante en la región Emilia-Romagna (Italia) y en la provincia de Buenos Aires (Argentina). El caso del trasplante renal.

Presentado por: María Clara Zerbino

Director de Tesis: Carlos Vassallo

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Índice Introducción ...................................................................................................................... 4 Situación global ................................................................................................................ 4 Trasplantes en Italia .......................................................................................................... 6 Trasplantes en Argentina .................................................................................................. 9 Algoritmo de asignación de órganos .............................................................................. 11 El caso del trasplante renal ............................................................................................. 13 Criterios de asignación en el caso de trasplante renal .................................................... 14 Criterios de asignación en el caso de trasplante renal en Italia ...................................... 15 Criterios de asignación en el caso de trasplante renal en Argentina .............................. 24 Conclusiones................................................................................................................... 36 Bibliografía ..................................................................................................................... 42

Índice de gráficos Gráfico 1: Número de órganos trasplantados por millón de habitantes 2011 en el mundo .......................................................................................................................................... 5 Gráfico 2: Donantes cadavéricos por millón de habitantes 2011 en el mundo ................ 6 Gráfico 3: Red de trasplantes italiana ............................................................................... 8 Gráfico 4: Trasplantes renales 2011 en el mundo .......................................................... 14 Gráfico 5: Evolución del trasplante renal en Italia 1992-2012 ....................................... 19 Gráfico 6: Actividad de trasplante renal por centro de trasplante .................................. 20 Gráfico 7: Sobrevida de pacientes trasplantados de riñón en Italia y en los Centros regionales ........................................................................................................................ 23 Gráfico 8: Sobrevida de órgano (riñón) en Italia y en los Centros regionales ............... 23 Gráfico 9: Actividad del registro PIRP .......................................................................... 23 Gráfico 10: Red de trasplantes Argentina....................................................................... 29 Gráfico 11: Donante de órganos y tasa de donantes pmp 1999-2012 ............................ 30 Gráfico 12: Trasplante de órgano con donante fallecido 1999-2012 ............................. 31 Gráfico 13: Trasplantes renales a pacientes bonaerenses (donantes vivos y cadavéricos) 2003-2012 ....................................................................................................................... 32 2

Gráfico 14: Trasplantes renales realizados en establecimientos de la provincia de Buenos Aires 2003-2012 ................................................................................................ 32 Gráfico 15: Receptores de trasplante renal realizados en Buenos Aires agrupados por tiempo en lista de espera ................................................................................................. 34 Gráfico 16: Receptores de trasplante renal realizados en Buenos Aires agrupados por tiempo en diálisis ............................................................................................................ 34

Índice de esquemas Esquema 1: Flujos de la lista de espera de riñón ............................................................ 20 Esquema 2: Organización de la red de trasplantes en Italia y Argentina ....................... 37 Esquema 3: Comparación datos sobre trasplante renal Emilia-Romagna (Italia) y provincial de Buenos Aires (Argentina) ......................................................................... 39

Índice de tablas Tabla 1: Trasplantes renales por categoría y centro trasplante 2006-2012 .................... 21 Tabla 2: Características de los donantes de riñón de cadáver utilizados en los centros de trasplante regionales, 2012 ............................................................................................. 22 Tabla 3: Trasplantes renales en efectores públicos provinciales 2003-2012.................. 33 Tabla 4: Características de los donantes de riñón de cadáver utilizados en los establecimientos de trasplante provinciales, 2012 .......................................................... 33 Tabla 5: Receptores agrupados por orden de asignación para trasplante renal en provincia de Buenos Aires .............................................................................................. 35 Tabla 6: Pacientes que recibieron un trasplante renal en provincia de Buenos Aires agrupados por función inmediata del injerto .................................................................. 35

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Introducción El objetivo de este trabajo es analizar el proceso de asignación de órganos en Argentina e Italia, específicamente para el caso de trasplante renal. El trasplante es la sustitución de un órgano o tejido enfermo por otro que funciona adecuadamente procedente de un donante. Dado que la disponibilidad de órganos es limitada, se han generado largas listas de espera de pacientes que requieren un trasplante. Analizado económicamente puede entenderse a la escasez de órganos como un problema de asignación óptima de recursos escasos, donde la escasez deriva del desequilibrio entre oferta y demanda de órganos para trasplante. La literatura sobre el trasplante de órganos tradicionalmente se ha dividido en el análisis de dos problemas: procuración y asignación. En este caso nos centraremos sobre el segundo de estos problemas. El trasplante renal es hoy en día un tratamiento indiscutible, que ha demostrado mejorar la cantidad y la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia renal crónica. Conociendo que para quienes están en lista de espera un trasplante renal es una esperanza de una mejor calidad de vida, las condiciones en que se asignan los órganos de donantes fallecidos es motivo de controversia. La forma en la cual son seleccionados los receptores para trasplante de riñón es motivo de profunda discusión. Es por tal motivo que en este trabajo se indagará como es el algoritmo de asignación de riñones provenientes de donantes cadavéricos en Italia y Argentina, concentrándose en la región Emilia-Romagna y en la provincia de Buenos Aires, respectivamente.

Situación global En la actualidad hay cerca de 100.000 trasplantes de órganos sólidos realizados anualmente en todo el mundo, y la demanda está aumentando continuamente. Aunque varios países, principalmente en el mundo desarrollado, han introducido el registro obligatorio de la donación y los trasplantes, y existían algunos registros voluntarios también, no existía un sistema amplio que reúna datos de donación y trasplante en todo

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el mundo.1 Desde 2009 se cuenta con el Registro Mundial de Trasplantes (GODT)2, que es gestionado por la Organización Nacional de Trasplantes (ONT)3 en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). Según sus datos se realizaron 112.631 trasplantes de órganos sólidos en el mundo en 2011, lo que supone un incremento cercano al 4% respecto al año anterior (104.065). De ellos, 76.118 fueron de riñón, 23.721 de hígado, 5.741 de corazón, 4.278 de pulmón, 2.564 de páncreas y 209 de intestino.
Gráfico 1: Número de órganos trasplantados por millón de habitantes 2011 en el mundo

Fuente: Global Observatory on Donation and Transplantation (GODT)

De acuerdo con el INCUCAI4, se estima que entre 150.000 y 200.000 personas se encuentran actualmente en espera de un trasplante de un órgano sólido. La constante mejoría de la sobrevida del injerto y del paciente y el avance de la farmacología de la inmunosupresión generan un crecimiento de las indicaciones de trasplante. Claramente, es la escasez de órganos la limitante más significativa del trasplante. El número de donantes cadavéricos de órganos por millón de población (pmp) es el indicador más utilizado para comparar la actividad entre países. A nivel mundial, es España el país con mayor actividad trasplantológica (35,3 donantes pmp). A nivel europeo se destaca Italia, cuyo número de donantes ha crecido de 9,9 pmp en 1995 a
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Matesanz, R. et al. (2009) www.transplant-observatory.org 3 www.ont.es 4 www.incucai.gov.ar

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21,8 en 2011. Dentro de Latinoamérica, los países con mayor tasa de donación pmp son Uruguay y Argentina (20 y 14,9 donantes pmp en 2011, respectivamente).5
Gráfico 2: Donantes cadavéricos por millón de habitantes 2011 en el mundo

Fuente: Global Observatory on Donation and Transplantation (GODT)

Trasplantes en Italia Como analiza Matesanz, tras la aprobación en 1999 de una nueva ley que entre otras cosas trasladaba bastante fielmente la estructura organizativa española, junto con un esfuerzo formativo importante de los profesionales, ha cambiado drásticamente la situación en Italia. Desde el punto de vista cuantitativo, Italia se encuentra desde el 2003, entre los países europeos importantes (de más de 20 millones de habitantes, que es lo mínimo para que los índices comiencen a ser significativos), siendo el segundo país en tasa de donantes, al mismo nivel que Francia, y por delante de Inglaterra, Alemania o los países escandinavos y sólo por detrás de España. Algunas de sus regiones como la Toscana, la Emilia-Romagna, el Veneto o el Piamonte alcanzaron manera estable en los últimos años niveles “españoles” de donantes, impensables en el resto de Europa.6
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Council of Europe (2012) Matesanz, R. (2003)

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Los trasplantes son totalmente gratuitos para los pacientes ya que forman parte de los “livelli essenziali di assistenza” (LEA), o sea, las prestaciones y servicios que el Sistema Nacional de Salud está obligado a proporcionar a todos los ciudadanos.7 En Italia la red que coordina las actividades de procuración y trasplantes de órganos se organiza en tres niveles: local, regional, interregional y nacional: Nivel local: la ley determina que en cada hospital de procuración médicos expertos identifican los potenciales donadores, se relacionan con las familias de los donadores, organizan campañas de información dentro del centro regional, completan todos los procesos relacionado con la donación y transmiten al centro regional los datos relativos a los potenciales donantes. Nivel regional: existen 19 centros regionales para los trasplantes, uno en cada región. El Centro Regional de Trasplantes gestiona al interior de la propia región: las listas de espera y la relación con los establecimientos de ablación, las ablaciones de órganos, los trasplantes y las relaciones con los centros de trasplantes, la asignación de los órganos para los trasplantes posibles en la región y la relación con el centro interregional. Nivel interregional: existen tres organizaciones de coordinación interregional, que con su actividad cubren todo el territorio nacional (Gráfico 3: Red de trasplantes italiana): AIRT (Associazione Interregionale Trapianti): que cubre las regiones Piemonte, Valle d’Aosta, Toscana, Emila-Romagna, Puglia y la Provincia Autonoma di Bolzano; NITp (Nord Italia Trasplant program) que cubre las regiones Friuli-Venezia Giulia, Liguria, Lombardia, Marche, Veneto y la Provincia Autonoma di Trento; OCST (Organizzazione Centro Sud Trapianti) que cubre las regiones Abruzzo, Basilicata, Calabria, Campania, Lazio, Molise, Sardegna, Sicilia y Umbria.

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http://www.trapianti.salute.gov.it

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Gráfico 3: Red de trasplantes italiana

Fuente: http://www.saluter.it/trapianti

El Centro Interregional de Trasplantes gestiona con centros regionales las señalaciones de posibles donantes y la asignación de los excedentes de órganos; las emergencias; los anticipos y restituciones; coordina las relaciones con otros centros interregionales; y se relaciona con el Centro Nacional de Trasplantes por los programas pediátricos nacionales, los registros de las muestras tomadas en la zona y los órganos trasplantados, el seguimiento y el intercambio de órganos con otras organizaciones. Nivel nacional: el Centro Nacional de Trasplantes monitorea, a través del Sistema Informativo de Trasplantes (SIT)8, las ablaciones y trasplantes realizados sobre todo el territorio nacional, las listas de espera para trasplantes, las manifestaciones de voluntad de los ciudadanos, evalúa los resultados. Fija los criterios y procesos para la asignación de los órganos, establece líneas guías para los centros regionales y los programas de trasplantes.

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http://trapianti.sanita.it

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Trasplantes en Argentina De acuerdo al documento de Aguascalientes de la Sociedad de Trasplantes de América Latina y el Caribe “nuestros Estados son responsables del bienestar de los ciudadanos y tienen como finalidad promover el bien común, cabe destacar su rol en las funciones de rectoría, financiamiento, aseguramiento, provisión, control y vigilancia de la actividad vinculada al trasplante de órganos, tejidos y células de origen humano acontecida en sus propios países.”9 En el caso argentino, el Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (Incucai)10 es el organismo que impulsa, normatiza, coordina y fiscaliza las actividades de donación y trasplante de órganos, tejidos y células en el país. El Incucai es una organización descentralizada11 que depende de la Secretaría de Políticas, Regulación e Institutos del Ministerio de Salud de la Nación. Sus acciones se orientan a dar cumplimiento efectivo a la Ley nacional de Trasplante de Órganos, normativa que establece las líneas de su funcionamiento. El Incucai trabaja junto a 24 organismos jurisdiccionales de ablación e implante para impulsar, desarrollar y fiscalizar la procuración y el trasplante de órganos en todo el país con el fin de brindar a la población un acceso transparente y equitativo al trasplante. Los 24 organismos jurisdiccionales se corresponden con las 23 provincias argentinas y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires:          Instituto de Trasplante de la CABA CAICA - Catamarca CAIPAT - Chubut CAISE - Santiago del Estero CUCAIBA - Buenos Aires12 CUCAI - Chaco CUCAICOR - Corrientes13 CUCAIER - Entre Ríos14 CUCAIFOR - Formosa          CUCAI - Neuquén CUCAIJUY - Jujuy CUCAI - Río Negro CUCAI - Salta CUCAI - San Luis CUCAI - Santa Cruz CUCAI - Tierra del Fuego CUCAITUC - Tucumán CUDAIO - Santa Fe

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Sociedad de Trasplantes de América Latina y el Caribe. Documento de Aguascalientes (2010) www.incucai.gov.ar 11 www.transplant-observatory.org 12 www.cucaiba.gba.gov.ar 13 www.cucaicor.com.ar 14 www.cucaier.gov.ar
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  

CUCAI - La Pampa15 CUCAILAR - La Rioja CUCAIMIS - Misiones

  

ECODAIC - Córdoba16 INAISA - San Juan INCAIMEN - Mendoza

De acuerdo a los datos del Incucai, en la actualidad, los organismos provinciales cuentan con el trabajo de equipos especializados y más de 130 coordinadores hospitalarios de trasplante ubicados en los principales establecimientos hospitalarios del país, quienes conforman una red de profesionales responsables del proceso que va desde la detección del potencial donante hasta la donación efectiva y el trasplante. La Argentina ha desarrollado un sistema nacional de información (SINTRA17) para recolectar, filtrar, procesar, crear y distribuir información sobre las actividades de donación y trasplante. Esta herramienta permite la gestión integral de los procesos de donación y trasplante, las normas relacionadas, la selección de los beneficiarios, pruebas de compatibilidad, el almacenamiento y el transporte de órganos, tejidos y células, la asignación y la detección de enfermedades transmisibles del donante fallecido.18 El sistema argentino garantiza la transparencia, la trazabilidad y la calidad de los procedimientos. De acuerdo a la ley nacional las instituciones de salud públicas o privadas de atención deben estar acreditadas para la recuperación y trasplante y los profesionales de la salud deben ser certificados. La resolución Nº 939/00 del Ministerio de Salud de la Nación Argentina que regula sobre el programa médico obligatorio (PMO) establece que todos los sistemas de cobertura médica deben contemplar la contingencia del trasplante de órganos. Se pueden distinguir al menos cinco orígenes de financiamiento: a) El sector público a través de organismos especiales descentralizados con características de fondo asegurador o por medio de aportes del tesoro. b) Las Obras Sociales Provinciales. c) Las Obras Sociales Nacionales, fundamentalmente a través de la Administración de Programas Especiales (APE). d) Las Prepagas. e) El PAMI

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http://usuarios.advance.com.ar/cucailapampa www.ecodaic-cba.com.ar 17 http://sintra.incucai.gov.ar 18 www.transplant-observatory.org

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Para optimizar la actividad de donación y trasplante, Argentina está implementando la estrategia del hospital donante: un conjunto de políticas sanitarias especificas destinadas a prevenir, detectar y tratar la enfermedad renal crónica, facilitar el acceso a lista de espera, incrementar la disponibilidad de órganos destinados al trasplante y desarrollar la oferta pública de programas de trasplante en todo el territorio nacional.19

Algoritmo de asignación de órganos Los órganos para trasplante son un ejemplo de recursos escasos para los cuales se requieren políticas de asignación. El objetivo fundamental de la asignación de órganos debe ser seleccionar dentro de la lista de espera al paciente más idóneo para recibir el órgano.20 En países donde existe un Sistema Nacional de Salud, los órganos y tejidos de un cadáver que son donados con fines de trasplante constituyen un bien social que pertenece a la Sociedad y no al equipo que solicita la donación. Como menciona el principio rector 9 de la OMS “La asignación de órganos, células y tejidos deberá regirse por criterios clínicos y normas éticas, y no atendiendo a consideraciones económicas o de otra índole. Las reglas de asignación, definidas por comités debidamente constituidos, deberán ser equitativas, justificadas externamente y transparentes.”21 Debido a que la demanda de órganos y tejidos es desproporcionada con respecto a los que hay disponibles, es responsabilidad de los profesionales de la salud involucrados en cada etapa del proceso que los órganos se asignen al receptor adecuado en las mejores condiciones posibles, atendiendo a los principios de justicia y equidad.22 Dado que la falta de transparencia en el proceso de asignación puede causar desconfianza de la población sobre el programa de trasplantes, es necesario que las reglas de asignación sean claras y se pueda identificar el origen y destino de los órganos y tejidos con facilidad.

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Incucai (2012) Coronil Jiménez, Ana Mª (1999) 21 OMS (2010) 22 Centro Nacional de Trasplantes (2006)

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La asignación de órganos es un proceso complejo. Para evitar el sesgo personal y para asegurar la integridad de los sistemas de asignación de órganos, se han establecidos redes centralizadas nacionales e internacionales. Estas redes utilizan programas que adoptan criterios aparentemente objetivos para generar listas de destinatarios posibles en función de las características de los órganos donados.23 La asignación de órganos, idealmente, debería organizarse de acuerdo con políticas transparentes fundadas en criterios sólidos de equidad, justicia, solidaridad, eficiencia y utilidad. Estos valores (especialmente la justicia y utilidad) a menudo pueden estar en conflicto. No existe una solución única para el problema de la mejor manera de equilibrar los diferentes valores involucrados, porque las circunstancias pueden ser complejas y varían considerablemente. Los criterios de asignación difieren considerablemente entre las diversas organizaciones nacionales e internacionales.24 Desde 200425 la Comité de Trasplante Renal (KTC) de la Organ Procurement and Transplantation Network ha estado analizando más de 40 reglas de asignación, que se componen con algunos de los siguientes criterios. Para una paciente (p) y un órgano (o), los criterios son a) El número de HLA compartida por p paciente y el órgano O; b) Edad del paciente (p) y / o donante de órganos (o), denotado por edad (p) y la edad (o); c) El tiempo de espera, que es igual al número de años desde que el pacientes (p) se ha registrado en la lista de espera; d) El tiempo de diálisis, que es igual a la cantidad de años que el paciente (p) ha estado en diálisis, denotado por DT (p); e) El grupo sanguíneo del paciente y / o donante; f) La supervivencia post- trasplante esperada del paciente (p) receptor del órgano (o); g) La supervivencia esperada de los pacientes en lista de espera; h) Los años de vida de trasplante, denotados por LYFT (p, o), que es igual al aumento esperado de vida ajustado por calidad año aumento de p paciente de

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Petrini C. (2012) Petrini C. (2012). 25 Bertsimas, D. et al. (2013)

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recibir o de órganos, en comparación con el resto de en diálisis26 (para una definición precisa, remitimos al lector a i) Índice de perfil de donantes, denotado por el DIP (o), que es un número entre 0 y 1, indicando la calidad del órgano donado (0 corresponde a un órgano de máxima calidad); j) Panel de anticuerpos reactivos Calculado, denotado por CPRA (p), que es un número entre 0 y 100, la medición de la sensibilización del paciente (0 corresponde al nivel más bajo). Una típica regla de puntuación propuesta por la KTC incluye 3-5 componentes de puntuación que son función de alguno de los criterios anteriores.

El caso del trasplante renal En el año 1960, Scribner y sus colaboradores realizan por primera vez diálisis repetidas a un paciente con insuficiencia renal crónica terminal. En los decenios siguientes, la diálisis se convierte en un tratamiento de rutina aplicable a los pacientes cuyos riñones han perdido definitivamente su función, a quienes va a proporcionar una supervivencia y una calidad de vida aceptables. Por otra parte, ya en los años cincuenta realizan los primeros trasplantes renales con donantes vivos, y en los años sesenta comienza a desarrollarse de una forma regular el trasplante renal a partir de donante cadáver.27 La diálisis y el trasplante renal han demostrado que pueden proporcionar al insuficiente renal una buena supervivencia, una escasa morbilidad y una adecuada calidad de vida, es por ello que ambas formas de tratamiento son complementarias, de tal forma que el tratamiento actual de la insuficiencia renal crónica debe comprenderse como un programa integrado de diálisis y trasplante renal.

26 27

Wolfe, R. et al. (2008). Valderrábano, F. El tratamiento sustitutivo de la insuficiencia renal crónica en España

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Gráfico 4: Trasplantes renales 2011 en el mundo

Fuente: Global Observatory on Donation and Transplantation (GODT)

Como puede observarse en el Gráfico 4: Trasplantes renales 201, la cantidad de trasplantes renales varía considerablemente en el mundo y si bien los países analizados, Italia e Argentina no alcanzan aún los niveles de los países con un mayor desarrollo en trasplantes como son Estados Unidos y España con tasas de trasplante renal superiores a 45 pmp, las tasas de trasplante renal en ambos países bajo análisis superan el 25 pmp.

Criterios de asignación en el caso de trasplante renal Para la asignación en el caso de trasplante renal se deben establecer una serie de criterios consensuados y aceptados por la mayoría de los profesionales que intervienen en la donación y en el cuidado de los pacientes de la lista de espera del trasplante renal. En algunas ocasiones la selección de un receptor viene condicionada por una serie de situaciones especiales que restringen el uso del órgano donado, como por ejemplo órganos de donantes AgHBs positivo con anticuerpos frente al virus C, que sólo se pueden trasplantar en pacientes de igual características.28 Las circunstancias en las que los riñones están asignados son diferentes a las de otros órganos: los trasplantes renales no son por lo general las operaciones de
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Coronil Jimenez, Ana Mª (1999)

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salvamento, y los candidatos a receptores están en su mayoría recibiendo diálisis. Estas circunstancias llevan a introducir otros parámetros para el procedimiento de selección, ya que los criterios para la inclusión en programas de diálisis están influenciados por varios conjuntos de directrices. La decisión de asignación se basa en 3 tipos principales de criterios: biológicos, clínicos y organizacionales. 29   Los criterios biológicos claves incluyen compatibilidad HLA, compatibilidad AB0, pruebas cruzadas, y la inmunización. Los criterios clínicos incluyen principalmente la edad del receptor, la diferencia de edad entre el donante y el receptor, la antigüedad (tiempo de espera, la duración del período en diálisis), la urgencia y circunstancias especiales.  Los criterios organizativos incluyen principalmente la geografía (ubicación del centro de trasplante, distancia), los acuerdos recíprocos entre centros, y otros criterios. Aunque en la mayoría de los casos el trasplante de riñón no es una intervención que salva vidas, las decisiones que deben tomarse pueden ser dramáticas.

Criterios de asignación en el caso de trasplante renal en Italia Dado que en Italia cada región puede establecer los criterios para la asignación de los órganos siguiendo las pautas nacionales, en el caso italiano nos concentraremos sobre el algoritmo de asignación vigente en la Emilia-Romagna. Como fuera mencionado, el sistema de trasplantes en la Emilia-Romagna es parte de la red interregional Airt (Associazione InterRegionale Trapianti) de la cual forman también parte Piemonte, Toscana, Valle d’Aosta, Puglia e Provincia autonoma di Bolzano. Para la asignación de los órganos pueden verificarse 4 situaciones30:  La asignación de órganos para programas especiales a nivel nacional: como ser el caso de la donación en niños (…...

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La Responsabilidad Social Del Profesional Cristiano En El Mundo de La Economía

...RESPONSABILIDAD SOCIAL DEL PROFESIONAL CRISTIANO EN EL MUNDO DE LA ECONOMÍA Oh hombre, él te ha declarado lo que es bueno, y qué pide Jehová de ti: solamente hacer justicia, y amar misericordia, y humillarte ante tu Dios. (Miqueas 6:8) El título de la plenaria es potente (por el término “profesional cristiano”) y, hoy, dramático (por la situación actual del “mundo económico”). Pero antes de enfrentarnos a estos dos temas, unas breves palabras sobre responsabilidad. Con frecuencia se asocia la responsabilidad al cargo o a la obligación moral que resulta para una persona del posible error cometido en un asunto determinado; o a la obligación de reparar o satisfacer una culpa. Pero la responsabilidad no es un elemento que solo surge a posteriori, sino que debe de estar presente a priori, antes de decidir/actuar. De esta forma, la responsabilidad nos permite y nos obliga a pensar sobre las consecuencias que van a tener nuestras actuaciones; a determinar como afrontar nuestras acciones para que tengan el impacto más adecuado en relación con nuestras convicciones. La responsabilidad social arranca, indudablemente, del espíritu de solidaridad o filantrópico que está, en mayor o menor grado, presente en casi todo ser humano y aún en algunos animales. Espíritu que se ha manifestado históricamente de muchas maneras, siempre trasunto del principio superior que inspira a Cristo, y a muchas posiciones religiosas, filosóficas o de simple convivencia social, que......

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Aljazeera Y Su Papel En La Democracia de Medio Oriente

...dice el profesor y filósofo canadiense Marshall McLuhan “el medio es el mensaje”, más allá de las imágenes y las palabras que un medio difunde, al ser los medios una extensión del ser humano, el efecto que un medio de comunicación produce en sus usuarios es realmente lo que lo distingue de otro. Los cambios generados en sus hábitos de vida y en la manera que perciben la realidad que los rodea. El fenómeno de Al-Jazeera es uno de los mayores ejemplos a la teoría de McLuhan, siendo esta cadena de televisión la más trascendental al influir en los cambios políticos y sociales producidos en el mundo árabe. (STRATE, 2012). Al-Jazeera es un canal por satélite que en sus inicios fue financiado con un monto de 140 mil dólares provenientes del emir de Qatar, Sheik Hamad bin-Khalifa al-Thani. El canal estableció su sede en Doha, capital de Qatar, con la promesa por parte del emir de mantenerse al margen y no intervenir en asuntos del canal. Hasta el momento Al-Jazeera cuenta con delegaciones en 65 países, más de 3.000 personas trabajando y centros de producción en Washington, Londres y Kuala Lumpur contando con una audiencia diaria de 15 millones de espectadores. (YEHYA, 2002) La cadena de noticias Al-Jazeera ha mantenido su independencia desde su creación hasta la actualidad gracias a la tolerancia del emir, quien ha realizado algunas reformas para la incipiente promoción de la democracia en Qatar desde que tomó el poder en sucesión a su padre. Cabe recalcar que más que nada la......

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AnáLisis Del Impacto Del Cambio de La Matriz Productiva En El Sector de ProduccióN de Alimentos Y Derivados

...Análisis del impacto del cambio de la matriz productiva en el sector de producción de alimentos y derivados, y su desbalance tanto en exportaciones como importaciones. 1 INTRODUCCIÓN AL PROBLEMA 1.1 Antecedentes Para el periodo 2013 – 2017, una de las prioridades que el Ecuador ha definido en su Plan Nacional para el Buen Vivir (PNBV) se refiere a la transformación económica ligada al cambio de la matriz productiva (Sánchez, J. 2014). Este cambio de la matriz productiva que se vive en el país, involucra nuevas oportunidades para el desarrollo debido al apoyo que el gobierno brindara para el desarrollo de ciertos sectores estratégicos. Según el PNBV, la transformación de la matriz productiva supone una interacción con la frontera científico-tecnológica, en la que se producen cambios estructurales que direccionan las formas tradicionales del proceso y la estructura productiva actual hacia nuevas formas de producir que promueven la diversificación productiva en nuevos sectores, y con mayor intensidad en el conocimiento (SENPLADES, 2013). Pero para empezar ¿qué es este cambio de matriz productiva que plantea el Gobierno? ¿Debido a que se plantea esta nueva transformación en la economía de un país? ¿Es esta una medida nueva que Ecuador es pionero, o solo se ha acogido esta estrategia? Esta medida da una nueva alternativa a la diversificación de las actividades que se realizan en el país. Ecuador por ejemplo, solo se había dedicado a la explotación de petróleo, y a la......

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DiagnóStico de La GestióN Del Talento En El Ips

...Universidad de Santiago de Chile Facultad de Administración y Economía Departamento de Administración Diagnóstico de la Gestión del Talento en el Instituto de Previsión Social Integrantes:     Núñez, Tatiana Olivares, Oliver Parra, Felipe Rivera, Alejandro Abril, 2015  Diagnóstico de la Gestión del Talento Contenido ¿Qué es la Gestión del Talento? ............................................................................................................................... 3 Descripción de la Organización ................................................................................................................................. 3 Nombre de la Organización: ................................................................................................................................. 3 Ubicación de la Organización ................................................................................................................................ 3 Rut de la Organización .......................................................................................................................................... 3 Qué es el IPS ......................................................................................................................................................... 4 Misión .............................................................................................................................................................

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El Impacto de La Reforma Fiscal En La Economía Mexicana

...los inicios de este año 2014 entro en vigor el paquete económico que incluyen varias reformas a diferentes leyes que norman la forma en que debemos contribuir al gasto público, como respectivo mexicanos, esto pudo ser posible gracias a la alianza de votos de los diputados pertenecientes a los partidos políticos del PRI , PRD, Nueva Alianza y El Partido Verde Ecologista de México los cuales logran aprobar la reforma que proponía el presidente Enrique Peña Nieto, haciéndole algunos cambios de la original propuesta “Reforma Hacendaria”. “A continuación en este ensayo les presentare algunos de los puntos clave que tienes mayor repercusión y q hay que tomarse en cuenta de esta Reforma Fiscal. • Eliminación del I.D.E y el I.E.T.U • Tasa del 16% en I.V.A en la región fronteriza • Desaparece el régimen de Pequeños Contribuyentes, quienes pagaran el I.V.A. • Nace el Régimen de Incorporación fiscal para personas físicas con actividad empresarial e ingresos menores a 2 millones de pesos. • Se limita la deducción de previsión social para los patrones en un 47% • Los Dividendos tendrán un pago de I.S.R. definitivo del 10% a partir de 2014. • Baja el tope de inversión en automóviles de $ 175,000 a $ 130,000. • No habrá opción de deducción inmediata por inversiones en activos fijos. • Los ingresos por ganancias en bolsa pagarán una tasa del I.S.R. del 10%. • Desparece el Régimen Simplificado y se crean capítulos especiales para agricultores, ganaderos y......

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Papel de La Mujer En La Empresa

...Papel de la mujer en la empresa “Mediante el trabajo, ha sido como la mujer ha podido franquear la distancia que la separa del hombre. El trabajo es lo único que puede garantizare una libertad completa. Simone de Beavoir Fue grande el periodo de tiempo donde el trabajo de la mujer era considerado como indigno fuera del hogar, es decir, se tenía la idea de “Los hombres al campo y las mujeres al hogar”, por lo que las mujeres tuvieron que luchar por mucho tiempo ante esta problemática, es decir que se pretendía alcanzar una igualdad de derechos en los distintos ámbitos que marcaba la sociedad. Así pues a las mujeres generalmente se les enviaba desde corta edad a aprender un oficio para el trabajo en el hogar donde las retribuciones eran mínimas o casi inexistentes, por lo que se puede decir que las mujeres vivían en un ámbito social dominado o manejado por el hombre. Puesto laboral de la mujer en base al género Fue hasta el siglo XIX con la llegada de la Segunda Guerra Mundial que se encuentra participación de las mujeres fuera del ámbito hogareño. Estimados dignos o aceptables fueron la docencia y la enfermería donde se cumplía un rol similar al de una madre dentro del hogar porque se consideraba que estaban capacitadas para cuidar y dar amor, ya que hasta la fecha el concepto que se tiene de la mujer es de protectora que suele llevar consigo el sentimentalismo como una de sus más grandes características. Por otro lado las mujeres terminaron ocupando el lugar que......

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Estudio Del Impacto Del Plan de RegeneracióN Urbana En La Calidad de Vida de Los Habitantes Del Cerro Santa Ana, Escalinatas. “Diego Noboa Y Arteta”.

...Facultad de Especialidades Empresariales Carrera de ingeniería en administración de empresas turísticas y hoteleras Proyecto de investigación previo a la obtención del título de Ingeniera En Administración De Empresas Turísticas Y Hoteleras “Estudio del impacto del plan de regeneración urbana en la calidad de vida de los habitantes del cerro Santa Ana, escalinatas “Diego Noboa y Arteta” Elaborado por: Dalia Estefania Murillo Delgado Directora del proyecto de titulacion: Lcda. Mariela Pinos Guerra;Msc. Guayaquil, noviembre 4 de 2012 II III DEDICATORIA A mi madre y a mi padre, porque siempre tuvieron fe en mi. A mis hermanas y hermano, porque me apoyaron en este proceso sobre todo, siempre creyeron en mí. Para aquellas personas que desde el inicio de esta aventura y otras que se fueron añadiendo a lo largo del tiempo, estrechamos vínculos de afecto, de amistad y porque no de amor, puedo afirmar con seguridad que mi familia creció. Por ustedes mi proyecto ahora es una realidad. Estefania Murillo Delgado IV Tabla de contenido CAPÍTULO I - GENERALIDADES ................................................................................ 13 1.1 Introducción: ........................................................................................................... 13 1.2. Planteamiento del problema: ............................................................................ 15 1.3 Justificación del proyecto: .........................

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La Guerra Del FúTbol Y En áFrica, a La Sombra de Un áRbol

...Martín Weiss – La Guerra del Fútbol y En África, a la sombra de un árbol. En primer lugar, y comenzando con el texto de La Guerra del Fútbol, me quiero referir a algunas características literarias que según mi opinión le dieron vida a este conjunto de letras que pretende contar una historia. “Nadie en el mundo le prestó atención” Creo que frases como estas, inventadas por el cronista, por cierto, a pesar de ser arriesgadas por que no son verdad, adquieren una verosimilitud profunda en la crónica que permite cualquier tipo de ideas a su creador. Cuando dice la frase, permite al lector imaginarse que en realidad a nadie le interesaba, pero la historia comienza a darse vuelta cuando continúa con el relato y finalmente el partido que a nadie parecía interesarle, terminó en una guerra entre Honduras y El Salvador. En segundo lugar, alabo la magnífica capacidad de Kapuscinki de unir historias totalmente distintas pero que parecen ser una sola: Comenzando con el relato de Luis, luego de Amelia Bolaños, la niña que se disparó por ver a su patria perder, al mismo tiempo la historia de ambos equipos, la reacción del guardia de prisión Augusto Madariaga, el caso de México-Perú y México-Bélgica, y finalmente la historia de José Málaga, parecen ser la historia de una sola persona, completamente unificada y perfectamente contada. Al comenzar el relato de la guerra entre ambos países, el autor no solo cuenta lo que se sabe históricamente, sino como lo vivió el y todos los......

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El Rol de La Ética En Las Profesiones Del Siglo Xxi

...El rol de la ética en las profesiones del siglo XXI La ética de los negocios es una ética aplicada. Es el uso de lo que entendemos como bueno y correcto, dentro de esa diversidad de instituciones, tecnologías, actividades y ocupaciones que llamamos “negocios”. Una exposición sobre ética en los negocios debe comenzar proponiendo un marco de principios básicos con el fin de entender qué se quiere decir con los términos “bueno” y “correcto”; sólo entonces podremos proceder a debatir con provecho acerca de las implicaciones que tales conceptos tienen en nuestro mundo de las profesiones. Por consiguiente, presentare un ensayo, donde trata de esclarecer los asuntos éticos que enfrentan los profesionistas de las organizaciones del siglo XXI en los negocios; ello no significa que pretenda dar consejo moral a la gente en los negocios, ni que pretenda persuadirla de actuar de ciertas maneras morales. El mayor propósito del ensayo es proporcionar un conocimiento más a fondo de la naturaleza de los principios y conceptos éticos y un entendimiento de cómo se aplican éstos, a los dilemas éticos que se presentan en las profesiones. Pues este tipo de conocimiento y entendimiento puede ayudar a los profesionistas a ver más claramente su camino a través de incertidumbres éticas a las que se enfrentan en su vida en el medio de los negocios actualmente. De este modo no hay mejor camino para iniciar el ensayo sobre el rol de la ética en las profesiones, que considerar la descripción de......

Words: 2550 - Pages: 11

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Caveats En La Valuacion de Empresas

...“Caveats” en la valuación de empresas Guillermo López Dumrauf Doctor en ciencias económicas Consultor económico financiero En la práctica de la valuación de empresas se presentan en forma recurrente ciertas cuestiones particulares (“caveats”) que requieren su consideración antes y durante el proceso de valuación. Algunas de estas cuestiones hacen a la definición de las categorías utilizadas en el proceso de valuación y otras involucran la adopción de supuestos, varios de ellos ciertamente cuestionables. En la práctica estas situaciones se resuelven con procedimientos ad-hoc, que aún no han sido recogidos en la bibliografía sobre la materia y sólo muy pocas de ellas han sido tratadas en algunos papers. Varios de esos procedimientos seguramente no pasarían el “filtro académico” pero el propósito de este artículo no es académico, sino describir algunas de esas situaciones y orientar las buenas prácticas. Palabras clave: tasa promedio de crecimiento, WACC approach, estructura de capital óptima, múltiplos implícitos. El proceso tradicional de valuación por DCF En la valuación tradicional por DCF existen 3 categorías fundamentales: el flujo de fondos proyectado, el costo del capital y el valor de la continuidad de la compañía: 1. Free Cash Flow = Resultado operativo + Amortizaciones ± ∆ Capital de trabajo – Impuestos – Gastos de capital 2. El costo promedio ponderado del capital WACC = ke E D + kd (1 − t ) E+D E+D 3. El valor de la......

Words: 5300 - Pages: 22